Kullanım yorumu tıbbi tedavi için bir istek gözden geçirmek için bir sağlık sigortası şirketin fırsattır nasıl. Derlemenin amacı planı tıbbi hizmetler için kapsama alanı sağlar teyit etmektir. Aynı zamanda şirketin maliyetleri en aza indirmek ve önerilen tedavi uygun olup olmadığını belirlemenize yardımcı olur. Bir kullanımının gözden da size sağlık planı, belirli bir durum için yeterli kapsama alanı sağlar onaylamak için fırsat verir. Şirket kullanım inceleme sonucunda kapsama inkar ederse, her zaman karara itiraz edebilirsiniz
terimi ". Kullanım yönetimi " genellikle kullanım inceleme ile dönüşümlü olarak kullanılmaktadır. Onlar hem tıbbi gereklilik dayalı bakım gözden içeren rağmen kullanım yorum geçmiş tıbbi tedavi yorumlarını işaret ederken, kullanım yönetimi genellikle, gelecekteki tıbbi ihtiyaçlar onayına isteklerini ifade eder. Yani, kullanım yönetimi, tıbbi hizmet için preauthorization sürecidir. Eğer tıbbi bakım (eşzamanlı yorum) geçiren yaparken Ayrıca ek tedaviler için onay için kullanabilirsiniz. Temyiz Yorumları ayrıca kullanım yönetimi altında düşmek
terimi ". Kullanımının gözden " Tedavi kılavuzlarına göre zaten idare edilmiştir tedaviler veya hizmetlerin gözden ve tıbbi dosyaların gözden - retrospektif inceleme anlamına gelir. İkinci durumda, bir kullanım inceleme sırasında alınan bilgiler belli bir durum için sigorta şirketin kuralları yaratan bir sistemin parçası olarak kullanılabilir. Bu belgeleri oluştururken, sigorta şirketleri sadece hasta deneyimlerini kullanmak değil, aynı zamanda hekimlerin, laboratuvar ve hastanelerin hasta bakımını nasıl ele gözden geçirin.
Bu yazıda kullanım değerlendirmeleri türleri daha derin kazmak ve edeceğiz Yönetim ve yorum reddedilirse ne öğrenmek. En precertification değerlendirmeleri ile başlayalım. Precertification Yorum
Precertification sigorta politikasının precertification listesinde bulunan tedaviler için ön onay süreçtir. Listenin uzunluğu planı türüne göre değişir, ama çoğu listeleri acil olmayan hastaneye, ayaktan cerrahi, nitelikli hemşirelik ve rehabilitasyon hizmetleri, evde bakım hizmetleri ve bazı ev tıbbi ekipman bulunmaktadır. Inceleme ve onay talep hizmet tıbben gerekli olup olmadığının belirlenmesini içerir.
En sigorta planları, belirli bir durum için kriterleri ya da bakımının klinik rehberler önceden belirlenmiş oylandı. Yani, bir sigorta şirketi için bir precertification i
[1] 